Simone
心脏房室传导阻滞 疾病介绍： 正常情况下，特殊分化的心脏传导系统能保证每个窦性冲动从心房同步地传导到心室，如果冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞，则称为房室传导阻滞。按阻滞程度可分为一度、二度（部分性）和三度（完全性）房室传导阻滞。 发病机理： 很多原因可导致房室传导阻滞，其中包括急性风湿热，病毒性、中毒性心肌炎、心肌病、先心病、心脏手术后，洋地黄中毒，β-阻纯毕滞剂或钙通道阻滞剂过量，高钾血症等，房室传导阻滞也可以是先天性的。此外，迷走神经张力增加者，如训练有素的运动员，也可出现房室传导阻滞。 临床症状： 取决于基本心脏病，传导阻滞程度和阻滞部位。 一度房室传导阻滞常无症状。听诊第一心音低钝。 二度房室传导阻滞也多无症状。被阻滞的心搏过多时，偶尔可引起心悸、胸闷、疲乏、头昏等。听诊可发现心律不齐、脱漏搏动。 三度房室传导阻滞临床表现不一。部分小儿无症状，尤其是先天性者，患儿因搏出量减少，自觉乏力、眩晕、活动时气短，严重者表现为阿斯综合症，甚至猝死，体格检查：心率缓慢、节律规则、婴儿心率<80次/分，儿童<60次/分，运动后仅有轻度或中度增加，脉搏有力，颈静脉可有显著搏动，可闻及第三心音，心率缓慢，每搏量相对增加。 诊 断： 根据症状、体征、心率缓慢，（小儿<80次/分，儿童<60次/分），心电图改变，一般均可诊断。 辅助检验： 一、X线检查：不伴有其他心脏病的三度房室传导阻滞中，多数患者亦有心脏增大。 二、心电图检查： 1、一度房室传导阻滞者：蚂态小儿P-R间期≥0.18秒或P-R>正常最高值，或同一患儿P-R动做物芹态变化>0.04秒，每个P波后有QRS波。 2、二度房室传导阻滞：分Ⅰ型和Ⅱ型，其共同特征为部分心房激动不能下传至心室，心电图上一些P波后无QRS波群。 3、三度房室传导阻滞：指心房激动完全不能传导到心室，心房与心室各自独立活动，心电图表现P波与QRS波彼此无关，心室率较心房率慢；QRS波时限可正常或延长，频率为40~80次/分，用阿托品或运动时能加快，表示阻滞在房室束之上，以先天者居多数；若逸搏心律QRS波时限延长，频率在30~50次/分,且阿托品和运动均不能使之增快,表示阻滞在房室束远端,常为心脏手术引起,亦见于严重的心肌炎。 治 疗： 一、病因治疗：如急性风湿热给与糖皮质激素；急性感染给予抗生素；迷走神经张力增高给予阿托品；纠正高钾血症、酸中毒等。 二、药物治疗：希氏束以上阻滞，大多为一度或二度Ⅰ型房室阻滞，一般不影响血流动力学，故一般不需要治疗。二度Ⅱ型和三度房室阻滞，心室率多缓慢并影响血流动力学，应提高心室率以改善症状及防止阿斯综合征发作，可用药物有： 1、异丙肾上腺素； 2、麻黄素； 3、阿托品； 4、糖皮质激素：氢化可的松或泼尼松，适用于急性心肌炎或心脏手术暂时性损伤者； 5、碱性药物：能加速房室传导，提高心率。克分子乳酸钠适用于酸中毒或高钾血症所致的房室传导阻滞。 三、心脏起搏器：内科治疗不能防止阿斯综合征时，应安置人工心脏起搏器。对急性获得性三度房室传导阻滞者临时性起搏器效果好；对三度房室传导阻滞持续存在者需安置永久性起搏器。
