败血症的初期症状是什么表现？

新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在当中繁殖和产生毒素所置成的身体上下性传染，有时还在本内产生迁移病灶。仍是现在新生儿期很紧要的病态，其滋生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发作率更高。菌血症（bacterimia）指细菌侵入身体循环后过快被清除，无毒血症，不滋生任何特点。 织梦好，好织梦 【诊治】 内容来自dedecms 1.病史 凡有以下危险元素均要思考细菌传染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产、双启氏岁胎。 院内传染易滋生于下列状况：①新生儿监护病区（NICU）治理的患儿；②有入侵式治理的患儿如气管插管、脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治理的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治理等。 织梦内容管理系统 2.临床症状 新生儿常表现为非特异性的特点。 内容来自dedecms （1）吸气窘迫 为最易见，在败血症婴儿中占百分之九十，较重程度可有相异：如稍微的吸气急促，鼻掮吸气三凹征、对氧的需求大增，吸气暂停、吸气艰难、个性呈现吸气衰竭需求人工通气。 dedecms.com （2）心率增快和四周循环灌注差，青紫。 内容来自dedecms （3）低血压。 织梦内容管理系统 （4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。 织梦好，好织梦 （5）体温不稳固：百分之十～百分之三十的新生儿可有发热和体温不升。 织梦内容管理系统 （6）胃肠道特点：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 本文来自织梦 （7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。 dedecms.com （8）抽痉。 织梦内容管理系统 （9）瘀斑或瘀点。 本文来自织梦 （10）其它如黄疸、肝脾肿大等。 织梦好，好织梦 3.测试室体检 织梦好，好织梦 （1）外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数＜5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2ｔｉｐｓ：有细菌传染。 内容来自dedecms （2）血小板计数 血小板计数＜一百 ×109/Lｔｉｐｓ：新生儿败血症的可能。 织梦好，好织梦 （3）急相蛋白 ①C-用处 蛋白＞15μg/mlｔｉｐｓ：有细菌传核告染，②ESR＞15mm/h。 内容来自dedecms （4）血培养体检 血培养阳性可确立病因诊治，疑有传染的患儿均需在入院后用抗菌素前取四周血做培养，并应严格遵守无菌操作，避免污染。如患悄睁儿用过用处于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌传染时，可作厌氧菌培养。 copyright dedecms （5）其它部位培养 脐部、尿液、大便或其它部分传染灶的培养。 织梦内容管理系统 （6）放射学的体检 胸部X线体检在有吸气系统特点的患儿均应去。 dedecms.com （7）病原菌抗原查验 如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝阻碍试验等方法。 织梦好，好织梦 【治理措施】 内容来自dedecms 1.抗生素 新生儿败血症在未获得血培养理论之前即要选取抗生素治理，接着对于血培养理论及细菌药敏试验选取抗生素。常常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同用处。在较重传染的病例可选取第３代头孢菌素和青霉素类联合应用。 织梦好，好织梦 （1）大肠杆菌败血症 通常认为脂膜早破，产程延长，产时传染以及生后3d内发作的以大肠杆菌传染为主，可选取氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素。氨苄青霉素为新生儿期细菌传染的常用药物，不仅对球菌具有强大的抗菌用处，对新生儿传染易见病原菌如大肠杆菌、流感杆菌等革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性。剂量：日龄≤7d，用50mg/（kg·d）分2次静脉滴注；日龄＞7d，用75mg/（kg·d），分三次静脉给药。庆大霉素剂量：＜1五百 g：3mg/（kg·d），1dl次，1五百～2五百 g，3mg/（kg·d）分为12hl次，＞2五百 g：5mg/（kg·d）分为每8hl次。因为庆大霉素有耳毒副用处，使用时应作血药浓度的监测。因大肠杆菌各菌株的药敏差别较大，应以药敏试验组合临床选取抗生素。对上述抗生素耐药或临床疗效不佳，可改用第３代头孢菌素。第３代头孢菌素治理各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满足。尤其是对革兰阴性细菌，疗效更为凸出，有效率达84%～97%。如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有突出的杀菌用处外，还能透过有炎症的血脑屏障。上述二种头孢菌素的剂量：头孢氨噻肟：日龄：＜7d 一百 mg/（kg·d），分2次静脉给药：＞7d：150mg/（kg·d）分3次静脉给药。头孢三嗪：50mg/（kg·d）分1～2次静脉应用。治理的疗程为2～3周左右。 织梦好，好织梦 （2）金黄色葡萄球菌败血症 新生儿表皮、粘膜有化脓性传染，以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌传染为主。治理可选取青霉素，但金黄色葡萄球菌大大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。上述3种耐酶青霉素的剂量：＜2000g：日龄为0～7d，50mg/（kg·d）分2次应用，＞7d 一百 mg/（kg·d）分3次应用；＞2000g：日龄为0～7d，75mg/（kg·d）分3次应用，＞7d 150mg/（kg·d）分4次应用，均用静脉途径。万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次，足月儿每次10～15mg/kg，每8hl次均静脉应用。疗程为7～10d。亦可用第２代头孢菌素如头孢呋肟，剂量为50～一百 mg/（kg·d）分2次静脉给药。 copyright dedecms （3）链球菌败血症 B组链球菌败血症初期的临床症状和新生儿吸气窘迫综合征相类似，不易区别，治理上用大剂量青霉素20万～40万U/（kg·d）分2～3次静脉给药。 织梦好，好织梦 （4）厌氧菌败血症 最近来呈现新生儿厌氧菌传染在逐渐递增，易见于胎膜早破，手术后并发症。治理上以甲硝唑（灭滴灵）为首选药物。剂量：日龄≤7d 15mg/（kg·d）分2次静脉应用。＞7d 30mg/（kg·d）分2～3次静脉给药。治理疗程为7～10d。 dedecms.com （5）际内传染所致败血症 住院后有入侵式治理（脐静脉插管、气管插管等）长期应用广谱抗生素、病房拥挤等都易滋生院内传染。凝固酶阴性葡萄球菌引发的院内传染败血症应选取万古霉素，剂量同上所述，疗程为7～10d。 织梦内容管理系统 革兰阳性细菌引发的院内传染败血症选取氨基糖甙类抗生素、如庆大霉素，剂量同上。但庆大霉素的耐药性很普遍，而丁胺卡那霉素的耐药性较低，常被选取。丁胺卡那霉素剂量：＜1五百 g：10mg/（kg·d）1d1次；＞1五百 g＜2五百 g：10mg/（kg·d）分为12hl次；＞2五百 g：20mg/（kg·d）分为12hl次，静脉给药。因为氨基糖甙类抗生素共同的副用处是有耳毒用处和肾脏毒性用处。因此需监测血清药物浓度。 copyright dedecms 2.通常治理 注重保暖，维持水、电解质平衡及补一下热卡，准时纠正酸中毒及缺氧，部分传染灶如脐部及表皮的处置等。 内容来自dedecms 3.对症治理 有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治理，有脑水肿准时给于降颅压处置。 织梦好，好织梦 4.支持治理 少量多次输血或输血浆以大增机体的反抗力。 织梦内容管理系统 5.免疫疗法 新生儿出生时免疫系统成长不完善，非凡 是低出生重量儿更突出，生后对各种抗原的刺激用处 不敏感，传染后更削弱了自身抵御疾病的能力。因此免疫治理可提高新生儿的抵御疾病的能力，增强抗传染能力。 织梦内容管理系统 （1）免疫球蛋白治理 早产儿因免疫球蛋白水平低，生后极易滋生低免疫球蛋白血症而致较重传染，败血症的滋生率和病死率均较成熟新生儿为高，足月儿虽无突出的低免疫球蛋白血症，但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌、沙门菌抗体而不能继续这类传染。静脉用丙种球蛋白含有不少免疫球蛋白和特异型抗体，因此可用于败血症的辅佐治理。国内外资料推介剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共同使用 4周。 织梦好，好织梦 （2）白细胞的输进 重症败血症患儿，若血中中性粒细胞数降到 而骨髓储备白细胞又不能补一下粒细胞的缺乏时，输进从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞，可增强白细胞对病菌的吞噬效果和杀菌活性，从而降到 病死率。 copyright dedecms （3）交换输血 重症败血症患儿可经过换血除去血液中的细菌、毒素和酸性代谢产物；清除异常血凝物品，纠正异常血凝过程，供给不少新生儿所缺乏的抗体、补体以及吞噬细胞等，增强机体的反抗力。交换输血主张用新鲜全血，换血量为160ml/kg，但要注重换血后可能滋生的并发症如电解质平衡紊乱、传染、移植性抗宿主用处 等。换血疗法适应于经抗感生素治理无效的重症新生儿败血症。 内容来自dedecms 【病理学】 copyright dedecms 致病菌随着抗生素的应用不断滋生改变，欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势，50年代以金黄色葡萄球菌为主，60年代以大肠杆菌占优势，70年代接着 B组溶血性链球菌（GBS）成为最多见的细菌，大肠杆菌次之，克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门菌也颇紧要。最近来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性传染最易见的细菌。我国仍以大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌最易见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌（以Lister研究所定名）传染常有报道，表皮葡萄球菌传染不断大增，GBS虽有报道但不多。之上细菌在产前或产后滋生传染，但以产后为主，产后传染多从新生儿表皮损伤、脐带污染、口腔、吸气道或消化道粘膜侵入。 织梦内容管理系统 【临床症状】 copyright dedecms 细菌侵入的传染灶并不突出，常不易找到，有时因体检不全面而被漏查，非凡 被衣服遮盖的部位如背部、骶尾部、四肢和腋下。 足月儿和末期新生儿（生后2～4周）临床特点有发热、拒食、神萎或烦躁不安，早产儿和低出生重量儿特点不经典，表现为拒奶、溢奶、不哭、不动、面色苍白、重量不增、体温不稳、有时体温不升。 织梦好，好织梦 除上列特点外，下列表现ｔｉｐｓ：有败血症可能。①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的首要表现。②肝脾轻度或中度肿大，无其它原因可解释。③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。 织梦好，好织梦 较重败血症可呈现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或滋生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。 织梦好，好织梦 欧美国家易见的B组溶血性链球菌（GBS）败血症，我国也有报道。美国孕妇阴道和直肠GBS带菌率高达百分之二十～35%，出生的婴儿生后3天内约有百分之四十～75%带同型细菌，但发作的仅1～百分之二。GBS败血症分早发和晚发两型，早发型传染来自宫内或产时，GBS Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、ⅡⅢ各型都可能是病因。首要累及肺脏。婴儿在生后0～4天发作，临床症状和肺部X线片与新生儿肺透明膜病一样 ，个性病理变化也相仿。晚发型传染多来自医护人员，百分之九十由GBSⅢ型引发，起病多在出生5天后，约百分之八十并发化脓性脑膜炎。 内容来自dedecms 【并发症】 织梦好，好织梦 新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统特点并不突出，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊液体检。其次易滋生的并发症是肺炎或肺脓肿，呈现吸气系统特点。其它迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可滋生。 内容来自dedecms 【辅佐体检】 copyright dedecms 1.四周血白细胞计数 高低不一，也可正常，因此好处不大，但杆状核白细胞与中性粒细胞之比≥0.2有参考价值。 2.培养 最好在用抗生素前作血培养，表皮消毒和操作必需严格无菌，以免培养出污染菌。如已用过青霉素或头孢霉素治理可用高渗培养基作L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养如阳性，有好大诊治好处。 dedecms.com 3.快速诊治 可选取酶联免疫吸附法（参见新生儿传染性病态中的诊治。） 织梦好，好织梦 4.直接涂片找细菌 如疑有宫内传染，于出生后1钟头内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性告诉我们宫内羊水被污染，但小婴儿不务必发作。