Simone
赫氏反应概述：驱梅疗法所致的梅毒恶化，称赫克斯海默反应（Herxheimers reaction)的赫氏反应，表现为一过性可逆性病灶增大，淋巴结增大，胸膜炎等“恶化现象”。结核病在应用强力抗结核药物，如H、 R中出现暂时恶化，称类赫氏反应，又称化疗中的“矛盾反应”。类赫氏反应，在继续抗结核中约15--20天，这种暂时性病灶增多现象很快消失，对机体不会造成危害，因此不能视为“治疗无效”。1.机理 传染性肺结核特别是大量排菌的肺结核强化治疗期，由于H、R特别是R的强烈杀伤结核菌的作用，造成大量菌体蛋白、磷脂、肽糖及代谢毒素的产生。这些物质作为一种抗原刺激机体产生一种超敏反应，类似驱梅治疗时的赫氏反应，暂时恶化，再发热，热度增加，在某些局部产生特异性反应。比如胸腔、腹腔、肾脏、淋巴结、胸壁。可表现为浸润性肺结核病灶增多病变增大，产生胸腔积水，胸包炎，颈淋巴结核，胸壁结核。粟粒性肺结核产生颈淋巴结核。单侧结核性胸膜炎产生对侧结核性胸膜炎、结核性腹膜炎。2.病理生理 类赫氏反应毛细血管扩张渗透性增加，中性粒细胞渗出，巨噬细胞、淋巴细胞聚集成结节。3.临床表现 多表现为结核病治疗过程中，特别是菌阳（涂阳培阳集阳）治疗的强化期，4--8周，平均17.2天，20--180天，症状缓解或消失，痰菌阴转，但肺结核暂时增多，突然再次出现咳嗽咯痰、发热胸闷、胸疼、腹胀腰疼、头疼头晕，但痰、胸水、淋巴结均无结核菌存在，血常规检查正常，血沉不升高，胸片病灶明显恶化，胸痛加重，新结核出现，呈现矛盾现象，肺门、纵隔、腹腔颈部、锁骨上、乳腺淋巴结肿大，甚至出现大量胸水腹水、 胸壁结核、腹股沟淋巴结核。很难与肿瘤区分，甚至导致多年误诊。强化期出现暂时性恶化现象，病灶恶化与临床成矛盾现象。原发热者化疗热退后又复生。4.诊断 （1）强化期治疗中出现症状缓解或消失，临床再次出现症状加重，但痰、胸水、淋巴结查不出结核杆菌。（2）经过一段时间的强化治疗 继续治疗，症状往往消失念粗，且不遗留任何后遗症。5.鉴别诊断 （1）要与真性恶化相鉴别 初治大量排菌者，应用H、R头两个月内病灶播散，恶化同时痰菌阴转，肺外新结核病灶未见结核菌，不改变方案，原有病变与恶化病变迅速好转，一般三个月内仔键镇继续服药后症状完全消失。如全身病灶扩散，全身中毒症状及临床无改善，反而加重，应及时调整化疗方案。（2）要与耐药结核相鉴别 误诊为耐药结核占36.7%。6.治疗 症状加重后继续原抗痨方案治疗，同时使用糖皮质激素，30--60mg/d，3--10天，如合并胸水腹水必要时抽水或配合闭式引流，往往2--3个月病灶吸收，无须特殊处理，肿大淋巴结变小消失，胸片病灶明显吸收，病理查不出结核杆菌。7.护理 （1） 针对恐惧、不安、悲观、失望，耐心解释，说明这是暂时现象，是一种超敏反应，消除紧张心理，鼓励配合治疗。（2）针对发热，大量出汗时及时补液，及时更换衣被。高热时，唾液减少，口腔内分泌物减少，注意预防口腔炎、舌炎、口腔溃疡，及时用生理盐水漱口，每天3--4次。（3）针对咳嗽 注意通风、轻拍背部、雾化吸入。（4）针对饮食 发热后厌食，消化酶分泌减少，应及时补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐。（5）消毒 84或过氧乙酸。（6）健康宣教 坚持服药的重要性，强化期、继续期服药的时间，异烟肼利福平可能出现类赫氏反应，一旦亮雀出现发热、胸痛、腹胀，要及时就诊，定期复查。适当休息合理营养。8.预后 不遗留任何后遗症，3--5个月症状完全消失。9.预防 正规抗结核治疗合并免疫制剂胸腺肽可明显降低类赫氏反应的发生率。发生率0.1--3.4%。
