Simone
目的 分析静脉窦血栓形成的临床特征、诊断、治疗和方法。方法 分析我院5年来收治的10例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。结果 10例患者中男女比例为2∶3，均经头颅CT、磁共振成像（MRI）早期诊断，有5例经数字减影血管造影（DSA）团郑确诊，经溶栓、抗凝治疗后2例死亡，余均好转。结论 该病临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，CT、MRI可早期诊断。DSA是确诊的金标准，早诊断、早抗凝、早溶栓治疗可取得良好疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共10例患者，男4例，女6例，年龄20～49岁，女性中有3例有明确的口服避孕药史，1例有缺铁性贫血病史，余病例中1例有凝血机制异常，曾有过下肢静脉栓塞及肺栓塞病史，APTT延长，1例有明确乳突炎病史，余病因不明确。就诊时间均为发病后5～15天，患者均以亚急性头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿为主要临床表现，其中10例均有乳头水肿，3例有视力下降，癫痫发作4例，偏侧肢体活动障碍5例，发热1例。 1.2 方法 10例均经腰穿检查，压力均在23 cmH2O左右，脑脊液常规及生化检查均为正常。头颅CT 异常者7例，头颅MRI正常者2例，余均见静脉窦流空现象消失。 2.1 危险因素和发病机制 80%有明确的发病因素，最常见的病因是妊娠、产褥期和口服避孕药，约占已知发病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等，全身性的原因有真性红细胞增多症、严重贫血、脱水、高凝状态等［1］。发病机制取决于多种因素的相互作用，多数学者认为有三方面因素促成静脉窦血栓的发展：血凝固性增强、血液淤滞、血管壁异常。静脉窦血栓是由聚集在纤维蛋白网中的红细胞团块组成，低血流量更易使大的纤维蛋白成分的血栓形成，一旦形成血栓则有扩展的趋势［2］。 2.2 临床表现 本病可表现为亚急性头痛，进行性加重，伴恶心、呕吐、视乳头水肿、视力减退及外展神经麻痹等高颅压表现，易误诊为良性高颅压。在男性和消瘦的女性良性高颅压患者中，有1/4是由于颅内静脉窦血栓所致［3］，应进行MRI及DSA检查以明确诊断。 该病还可表现为急性头痛起病，数天或数周后头痛加剧，坚持不缓解，有症状性癫痫发作及精神症状，若伴随发热，腰穿脑脊液检查细胞数偏高，易误诊为脑炎，但抗酸、墨汁染色（-），经抗感染治疗后症状无好转，要想到颅内静脉窦血栓形成的可能，应进行DSA检查以确诊。本病亦可表现为慢性头痛、呕吐、局限性神经功能缺失等症状胡或雹，易误诊裤帆为颅内肿瘤等占位性病变，应进行头颅MRI检查以除外。 本病还可表现为卒中样起病，因为静脉窦血栓形成使静脉回流受阻，大量侧支循环受影响，则出现由于脑静脉循环障碍所致脑水肿、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并出现偏瘫、双下肢偏瘫、尿失禁、失语、意识障碍等，但本病灶多且不按一定的血管分布，缺乏明确的动脉疾病的症候群，或脑出血部位为非高血压脑出血常见部位时，应想到该病，行相关检查以确诊。
